Askep Abortus

 

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ABORTUS INKOMPLIT DI IGD PONEK 

DI RSD.MANGUSADA BADUNG 

Tanggal 19 Juli 2022 

 

 

 

 

 

Oleh :

 

                                                   

                                                    KELAS                  : A14-A Keperawatan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

WIRA MEDIKA

2022/2023

 

Analisa Kasus

Pada  pukul 09:00 Wita, Pada saat Ny.R akan berkeja tiba-tiba Ny.R mengeluh nyeri dibagian perut bawah nyeri yang tak tertahankan Ny.R mengatakan kepada suaminya keluar darah seperti jaringan dari vagina, lalu suami Ny.R membawa ke IGD Ponek RS Mangusada. Pada pukul 10:15 Wita ia tiba di RS langsung di lakukan pengkajian pasien mengatakan nyeri perut dibagian bawah yang tak tertahankan dengan skala nyeri 10 dan keluar darah seperti jaringan  dari vagina pasien mengatakan mual dan muntah pasien mengatakan kencing normal sebanyak 8-9x per hari bau khas urine warna kuning BAB pasien normal 2-3x perhari dengan konsistensi padat dan bau khas feses. Pada saat dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan hasil Tekanan darah :130/80 mmhg Suhu :36’C Nadi :80x/menit Resfirasi : 20x/Menit.

 

I. PENGKAJIAN

I. IDENTITAS PASIEN		PENANGGUNG/ SUAMI
Nama         :  Ny. R		Nama               : Tn. D
Umur         :  24 tahun		Umur	: 26 tahun
Pendidikan:  SMA		Pendidikan	: SMA
Pekerjaan :  Swasta		Pekerjaan	: Swasta
Status perkawinan :  Kawin                    Agama       :  Khatolik                             Suku          :  Indonesia          Alamat      : Abianbase           No. RM     : 449019         Tanggal MRS       :  19 Juli 2022		Alamat	: Jl. Pb Sudirman No. 1
Tanggal pengkajian :  19 Juli 2022  Sumber informasi :  Ny. K dan suami

 

II. Alasan MRS

Keluhan Utama (saat MRS dan sekarang) Ny. K datang ke IGD Ponek dengan suaminya pada pukul 15. 09 WITA dengan keluhan nyeri hebat pada bagian perut bawah, skala nyeri yang dirasakan 10, Ny. K mengatakan nyeri timbul saat keluar darah pada vagina, nyeri dirasakan sejak tadi pagi pukul 09.00 WITA pada saat akan bekerja ke villa. Pasien mengatakan mengalami perdarahan vaginam di rumah sampai keluar seperti jaringan dan pasien mengatakan sempat foto jaringan atau gumpalan yang keluar saat perdarahan. Tekanan darah 130/80 mmHg, Suhu: 36◦C, Nadi: 80x/menit, Respirasi: 20x/menit, pasien terlihat meringis, Pasien terlihat menangis disebabkan oleh nyeri.  

Riwayat Penyakit Sekarang Ny. K mengatakan tidak ada riwayat penyakit yang diderita.

 

III. RIWAYAT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

A.  Riwayat Menstruasi :

▪	Menarche	: Ny. K mengatakan haid pertama pada umur 14 tahun
▪	Banyaknya	: Ny. K mengatakan tidak tahu berapa banyak haid
	setiap bulannya
▪	Siklus	: Ny. K mengatakan bahwa siklus haidnya teratur.
	Lamanya	: Ny. K mengatakan lama haidnya adalah 4 hari.
	Keluhan	: Ny. K mengatakan bahwa saat haid jarang mengeluh
	sakit perut.
	HPHT	:  Ny. K mengatakan hari pertama haid  terakhirnya

                   adalah pada 22 April 2022                                                                                                     

B.   Riwayat pernikahan :  

        Menikah : Ny. K mengatakan menikah 1 kali              Lama  : -

                                     

C.  Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :                                          

                                                                                                                                                 

Anak ke

Kehamilan

Persalinan

Komplikasi nifas

Anak

Umur

Peny

Lasera

Infek

Perda

Jenis

No

Tahun

kehami

Jenis

Penolong

Penyulit

BB

Pj

lan

ulit

si

si

rahan

kelamin

1

2022

13

Tidak

Spon

Bidan

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

-

-

-

mgg

ada

tan

ada

ada

ada

ada

 

D.Riwayat Kehamilan Saat ini:  Status Obstetrikus : 

▪ G1P0A0

▪ UK : 13 Minggu 

▪ TP : 29-01-2023 

▪ ANC kehamilan sekarang : Ny. K mengatakan rutin mengecek kandungan selama hamil ke dokter kandungan. 

 

E.  Riwayat Keluarga Berencana : 

▪ Akseptor KB : Ny. K mengatakan tidak memakai KB  

 

F.   Riwayat Penyakit Klien dan Keluarga

Ny. K  mengatakan tidak ada riwayat penyakit keluarga.

 

IV. POLA FUNGSIONAL KESEHATAN

 

1.      Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan

Tidak terkaji

 

2.      Nutrisi/ metabolic

 

Saat kehamilan: Ny. K makan >4 kali sehari 1 porsi setiap makan.

Minum >2 liter per hari

 

Setelah abortus: Ny. K makan >1 kali sehari dengan posri sedikitsedikit. Minum >3 liter per hari

 

3.      Pola eliminasi

 

Saat kehamilan: pasien mengatakan BAB lancar 1-2x sehari dengan konsistensi lembek, warna kuning kecoklatan, tidak ada darah, tidak ada lendir, bau khas feses, BAK kurang lebih sebanyak 3-4 kali atau sama dengan 500cc/24 jam, warna kuning jernih, tidak ada darah, tidak ada rasa nyeri, bau khas urine  

 

Setelah abortus: pasien mengatakan tidak dapat BAB setelah abortus, sempat terpasang selang cateter untuk mengeluarkan urine sebelum tindakan abortus. 

 

4.      Pola aktivitas dan latihan

 

Kemampuan perawatan diri	0	1	2	3	4
Makan/minum			v
Mandi			v
Toileting			v
Berpakaian			v
Mobilisasi di tempat tidur			v
Berpindah			v
Ambulasi ROM			v

0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat,

 

4: tergantung total.

 

5.      Oksigenasi

 

Ny. K  mengatakan tidak ada sesak dan tidak terpasang oksigenasi

 

6.      Pola tidur dan istirahat

 Saat Kehamilan : Ny. K  mengatakan tidak mengalami gangguan pola tidur  Setelah abortus: Ny. K mengatakan tidurnya tidak nyaman karena nyeri yang dirasakan

 

7.      Pola perseptual

Tidak terkaji

 

8.      Pola persepsi diri

Tidak terkaji

 

9.      Pola seksual dan reproduksi

 

Ny. K mengatakan bahwa jenis kelaminnya adalah perempuan.

 

10.  Pola peran-hubungan

 

Ny. K adalah seorang istri dan bekerja swasta. Hubungan dengan suami adalah suami sah. 

 

11.  Pola manajemen koping stress

 

Ny. K terlihat meringis kesakitan ketika diperiksa oleh dokter, bidan dan perawat. 

 

12.  Sistem nilai dan keyakinan

 

Ny. K mengatakan setiap hari minggu beribadah ke gereja bersama dengan suami dan anak-anaknya.

 

V. PEMERIKSAAN FISIK  Keadaan umum 

− GCS : 15 (E4 V5 M6) 

− Tingkat kesadaran : Composmentis 

− Tanda-tanda vital Tekanan Darah : 130/80 mmHg 

-Nadi : 80x/menit  -RR : 20x/menit 

-Suhu : 36 ℃

-BB : tidak terkaji 

-TB : tidak terkaji 

-LILA : tidak terkaji

 

Head to toe 

Kepala Wajah : 

Inspeksi : Tidak terlihat adanya benjolan pada kepala, persebaran rambut terlihat merata, kulit kepala terlihat bersih, rambut terlihat keriting  

Palpasi : Tidak teraba adanya benjolan atau nyeri tekan pada area kepala.

 

Mata: 

Inspeksi : Mata terlihat simetris, konjungtiva terlihat tidak anemis, dan sclera tidak terlihat ikterik 

Palpasi : Tidak teraba adanya nyeri tekan pada mata. 

 

Leher :

 Inspeksi : Tidak terlihat adanya pembengkakan kelenjar getah bening 

Palpasi : Tidak teraba adanya pembengkakan kelenjar getah bening

 

Mulut; 

Inspeksi: Mukosa bibir pasien kering 

Palpasi: Tidak ada nyeri tekan 

 

Dada:  − Payudara 

Inspeksi : Areola terlihat berwarna coklat gelap, puting terlihat menonjol 

Palpasi : Payudara teraba keras dan kenyal namun belum keluar ASI 

Perkusi : Tidak terkaji 

− Jantung 

Inspeksi : tidak terkaji 

Palpasi : tidak terkaji 

Perkusi : tidak terkaji 

Auskultasi : tidak terkaji 

− Paru 

Inspeksi : Pergerakan paru terlihat simetris, bentuk dada terlihat simetris 

Palpasi : Tidak teraba adanya nyeri tekan dan pembengkakan pada area paru 

Perkusi : Tidak terkaji 

Auskultasi : Tidak terdengar pernafasan cuping hidung, suara nafas terdengar vesikuler

 

-Abdomen 

Inspeksi : 

Linea : Alba pada perut 

Luka bekas operasi : tidak ada luka bekas operasi

Kontraksi : 1x 5 menit, lama 10-20 detik 

Pembesaran sesuai UK : Tidak terkaji 

Gerakan janin : tidak terkaji 

 

Auskultasi : 

DJJ : Tidak terkaji 

Palpasi: Terdapat nyeri tekan pada bagian perut bawah 

Perkusi: Tidak terkaji 

 

Genetalia dan perineum: 

− Kebersihan : bersih, terlihat rambut kemaluan  

− Bloody show : ada cairan lendir bercampur darah, terlihat gumpalan darah  

− VT : pembukaan 1 cm  

 

Anus: 

− Hemoroid : Tidak ada hemoroid

 

Ektremitas: 

-   Atas : 

Oedema : Tidak ada oedema 

Varises : Tidak ada varises 

CRT : >2 detik 

 

-   Bawah : 

Oedema : Tidak ada oedema 

Varises : Tidak ada varises 

CRT : >2 detik 

 

VI. DATA PENUNJANG ▪ Pemeriksaan Laboratorium   :    

        ^▪     Pemeriksaan Koagolagi  

               

Pemeriksaan	Hasil	Satuan	Nilai Normal
Bleeding Time		Menit	1.00-3.00
Clotting Time	10.00	Menit	7-15

 

Pemeriksaan Hematologi 

 

Pemeriksaan	Hasil	Satuan	Nilai normal
Hematologi Rutin
HGB	14.4	g/dL	11.7-15.5
RBC	4.87	10^6/µL	3.80-5.20
HCT	40.7	%	35.0- 47.0
MCV	83.6	fL	80.0-100.0
MCH	29.6	pg	26.0-34.0
MCHC	35.4	g/dL	32.0-36.0
RDW-SD	38.8	fl	37.0-54.0
RDW-CV	12.9	%	11.5-14.5
WBC	H 14.73	10^3/µL	3.60-11.00

 

 

 

                                  ▪     Pemeriksaan USG                   : Tidak terkaji

                                  ▪     DLL                                        : Swab Antigen SARS Cov (-)

                                  ▪     Lampirkan Partograf          : tidak terkaji  

 

VII. DIAGNOSA MEDIS  :ABORTUS INKOMPLIT  VIII. PENGOBATAN

No	Nama Obat	Dosis	Kegunaan
1	Paracetamol	3x500 mg	Meredakan nyeri
2	Metilpredisolon	3x0,12 mg	Mengatasi pembengkakan, kemerahan, nyeri, dan sensasi panas akibat peradangan
3	RL	20 tpm	Memenuhi cairan tubuh
4	Oxsitosin	2 ampul	Memperkuat kontraksi Rahim

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ANALISA DATA  a. Tabel Analisa 

 

DATA	ETIOLOGI	MASALAH
DS:  -Pasien mengatakan nyeri hebat  P: Nyeri disebabkan oleh perdarahan pervaginam  Q: Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan seperti diremas-remas dan kram  R: Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan di area perut bagian bawah  S: Pasien mengatakan skala nyeri 10  T: Pasien mengatakan nyeri timbul saat perdarahan pervaginam  DO:  -Pasien tampak meringis  -Pasien tampak menangis disebabkan oleh nyeri  -Hasil pemeriksaan TTV:  Tekanan darah 130/80 mmHg Suhu: 36◦C Nadi: 80x/menit Respirasi: 20x/menit	Etiologi : umur, paritas, pendidikan, status gizi, penyakit ibu, dan riwayat abortus     Kematian janin     Abortus     Abortus spontan     Abortus inkomplit     Perdarahan pervaginam     Nyeri abdomen   Nyeri akut	Nyeri Akut

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B. Tabel Daftar  Diagnosa Keperawatan

No	Tanggal/Jam ditemukan	Diagnosa Keperawatan	Tanggal teratasi	Ttd
1	19 Juli 2022  15.09 Wita	Nyeri Akut berhubungan dengan kontraksi uterus ditandai dengan pasien mengatakan nyeri hebat,  P: Nyeri disebabkan oleh perdarahan pervaginam  Q: Pasien mengatakan nyeri seperti diremas-remas dan kram  R: Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan di area perut bagian bawah  S: Pasien mengatakan skala nyeri 10  T: Pasien mengatakan nyeri timbul saat perdarahan pervaginam  Pasien tampak meringis, -Pasien tampak menangis disebabkan oleh nyeri  -Hasil pemeriksaan TTV:  Tekanan darah 130/80 mmHg  Suhu: 36◦C Nadi: 80x/menit Respirasi: 20x/menit	19 Juli 2022

 

C. Rencana Tindakan  Keperawatan

No	Diagnosa	Tujuan Dan Kriteria Hasil	Intervensi	Rasional
1	Nyeri Akut	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 jam 30 menit  diharapkan tingkat nyeri menurun dengan kriteria hasil:  SLKI: TINGKAT NYERI  - Keluhan nyeri menurun menjadi skala 1-3 (Ringan)  -                      Pasien tidak meringis  -Gelisah menurun  -                      Frekuensi nadi membaik 60-100 x/menit  -                      Tekanan darah membaik 120/70-130/80 mmhg	SIKI: MANAJEMEN NYERI  Observasi :  1.                Kaji karakteristik nyeri secara komprehensif (durasi, frekuensi lokasi,karakteristik, intensitas/keparahan nyeri   2.                Identifikasi skala  Nyeri   Terapeutik :  3.kontrol	Observasi :  1. untuk mengetahui tingkat rasa nyeri yang dirasakan untuk menegakkan intervensi selanjutnya    2.         Untuk mengetahui tingkat nyeri yang dirasakan   Terapeutik :

 

			lingkungan yang memperberat rasa nyeri(mis. Suhu ruangan, pencahayaan      dan kebisingan)    4.                  Ajarkan teknik non farmakologi (seperti: tehnik relaksasi nafas dalam secara efektif) 5.                  Fasilitasi istirahat dan tidur Edukasi :  6.                  Jelaskan penyebab,             periode, dan pemisu nyeri  7. jelaskan strategi meredakan nyeri  Colaborasi :  8. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian       terapi farmakologi (analgesik)	3.                  Lingkungan yang nyaman dan tenang dapat meringankan nyeri yang dirasakan.      4.                  tehnik relaksasi nafas dalam ini mampu mengurangi rasa nyeri.   5.                  Untuk memenuhi pola istirahat   Edukasi :  6.                  Agar             pasien memahami penyebab periode, dan pemicu nyeri yang ia alami  7.                  Agar pasien mampu meredakan nyeri secara mandiri    Kolaborasi  8. Dalam pemberian analgetik ini mampu mengurangi rasa nyeri sehingga pasien merasa nyaman dan nyeri hilang.

 

D. Implementasi Keperawatan  

Hari/Tgl/Jam	No. Dx	Tindakan Keperawatan		Evaluasi	Ttd
Selasa, 19 Juli 2022  15.  10 Wita                                                 15.20 Wita                15.45 wita	1	Mengkaji karakteristik nyeri secara komprehensif (durasi, frekuensi lokasi,karakteristik, intensitas/keparahan nyeri                                               Menjelaskan penyebab, periode, dan pemisu nyeri             Mengajarkan            teknik            non	DS:  - - - - - DO :  - - -	Pasien mengatakan nyeri hebat Nyeri disebabkan oleh perdarahan pervaginam  Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan seperti diremas-remas dan kram  nyeri yang dirasakan di area perut bagian bawah  Pasien mengatakan skala nyeri 10  Pasien mengatakan nyeri timbul saat perdarahan pervaginam   Pasien tampak meringis Pasien tampak menangis disebabkan oleh nyeri  Hasil pemeriksaan TTV: Tekanan darah 130/80 mmHg Suhu: 36◦C Nadi: 80x/menit Respirasi: 20x/menit DS: Pasien mengatakan mengerti dengan penjelasan
16.00 wita          16.30 wita		farmakologi  (seperti: tehnik relaksasi nafas dalam secara efektif)       Memfasilitasi istarahat dan tidur         Mengajarkan         teknik          non farmakologi  (seperti: tehnik relaksasi nafas dalam secara efektif)	yang diberikan  DO: Pasien terlihat menganggukan kepala tanda mengerti    DS: Pasien mengatakan mau mengikuti instruksi dari perawat  -Pasien mengatakan nyeri masih dirasakan namun bisa terkontrol  -pasien mengatakan Skala nyeri 8 DO: Pasien terlihat mengikuti instruksi yang diberikan oleh perawat DS: - DO: Pasien terlihat berbaring di tempat tidur  -Pasien tampak meringis    DS: Pasien mengatakan nyeri masih ada dengan skala 8 dan terkontrol  -pasien mengatakan nyeri yang dirasakan seperti diremas-remas dan kram pada area perut bawah  -Pasien mengatakan masih terus melakukan teknik nafas dalam yang diarahkan  DO: Pasien tampak meringis

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

E. Evaluasi Keperawatan 

No	Hari/Tanggal/Jam	No Dx	Evaluasi	TTD
1	Selasa,19 juni 2022  15.40 wita	1	DS :  -         Pasien mengatakan nyeri masih dirasakan namun bisa terkontrol  -         pasien mengatakan Skala nyeri 8 -         pasien mengatakan nyeri yang dirasakan seperti diremas-remas dan kram pada area perut bawah -         Pasien mengatakan masih terus melakukan teknik nafas dalam yang diarahkan  -         Pasien mengatakan mau mengikuti instruksi dari perawat DO :  -         Pasien terlihat berbaring di tempat tidur -         Pasien tampak meringis  -         Pasien terlihat mengikuti instruksi yang diberikan oleh perawat A : Masalah belum teratasi  P : Lanjutkan Intervensi    1.  Ajarkan teknik non farmakologi (seperti: tehnik relaksasi nafas dalam secara efektif) 2.  fasilitasi istirahat dan tidur